お問い合わせフォーム

済生会東神奈川リハビリテーション病院に関するお問い合わせは下記フォームにご記入の上送信してください。 お問い合わせ内容によって、返信にお時間を頂戴する場合もございますのでご了承ください。 ※のついた項目は必須入力項目です。必要項目を入力して「送信」ボタンを押してください。

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■ 外来について（ご質問・ご相談）

• 宛先済生会東神奈川リハビリテーション病院 外来 宛
• TEL045-324-3600（代表）
• FAX045-323-0361（医事課）
• e-mailk-gairai@higashikanagawa.saiseikai.or.jp

1．質問内容で聞きたい項目にチェックしてください。

摂食・嚥下障害（外来）について痙縮（外来）について嚥下に関する栄養相談について装具（外来）についてその他

2．チェックして頂いた項目で、具体的にどのようなことをお聞きになりたいですか？

3．よろしければ患者さんの情報を教えていただけますか？

■ 患者氏名 

■ 生年月日

西暦 ---191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日

年齢 ---1101091081071061051041031021011009998979695949392919089888786858483828180797877767574737271706968676665646362616059585756555453525150494847464544434241403938373635343332313029282726252423222120191817161514131211109876543210歳

■ 介護保険
ありなし不明

■ 既往歴

4．お問い合わせをされた方

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■採用について

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■ご意見・要望

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■取材の申込み

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■その他

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